为听力损失患者测试听力前，通常还需要对其耳朵进行耳廓及外耳道的检查。我们能够很直观的看到外露的耳廓部分。然而，随着耳道的深入，肉眼无法直接继续观察，尤其是鼓膜的情况，因此我们需要借助仪器，做进一步的检查。
临床上通常使用电耳镜来观察鼓膜，其原理简单来说就是自带光源的放大镜，通过它可以仔细观察鼓膜，发现肉眼不能觉察的细微病变，是耳鼻咽喉科医师和听力师必不可少的工具。
那么，什么样的鼓膜才是正常的，如何区分特殊疾病的鼓膜呢？以下，我们就鼓膜的标志物、颜色、形态、有无穿孔方面来简要介绍正常鼓膜的一般形态。
正常鼓膜
01标志物锤骨短突
鼓膜上部分，有一灰白色小突起，名锤凸，即锤骨短突顶起鼓膜的部位，临床上也称锤骨短突。
脐部
鼓膜中心最凹处为锤骨柄的尖端，称为脐。
正常鼓膜
光锥
检查鼓膜时，因外来光线被鼓膜的凹面集中反射，由脐向前下至鼓膜边缘可见一个反光区，名光锥，辨别左右耳也是看光锥，如上图，光锥在偏左侧，因此图为左耳。
临床上，我们将鼓膜分为四个部分：沿锤骨柄作一条假想的直线，经脐部作一条与之垂直相交的直线，便将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四部分。
正常鼓膜鼓膜周边大部分借纤维软骨环嵌附于鼓沟中，称为紧张部。其上方鼓膜直接附于颞鳞部分，较松弛，称为松弛部。
02颜色颜色呈现灰白色、半透明。
03形态正常鼓膜呈椭圆形，中间稍向内凹陷，与耳道约成30~45°。鼓膜宽8mm，高约9mm，厚0.1mm，质地韧，其构造分为三层：外层是皮肤层，中层为纤维层，内层是粘膜层。鼓膜是中耳和外耳的分界，是外耳和中耳之间防水防气的屏障。正常的鼓膜其光锥、锤骨柄、锤骨短突等鼓膜各标志应清晰可见、无穿孔。
异常鼓膜
01颜色
急性化脓性中耳炎：鼓膜充血、肿胀。
急性化脓性中耳炎
分泌性中耳炎：鼓膜呈现淡黄、橙红或琥珀色，慢性可呈现灰蓝或乳白色。
分泌性中耳炎02形态
分泌性中耳炎：光锥缩短、变形或消失；锤骨柄向后上移位，锤骨短突向外凸起；有时透过鼓膜可见到液平面，或见到气泡。
分泌性中耳炎胆固醇肉芽肿：各标志消失变形，鼓室内有棕褐色液体，是由于含铁血黄素与胆固醇结晶溶解后所形成的。
胆固醇肉芽肿慢性化脓性中耳炎：可见鼓膜紧张部或边缘性穿孔。
慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤：松弛部或紧张部边缘性穿孔。
中耳胆脂瘤电耳镜检查的重要性
在助听器验配过程中，很多步骤均需要用电耳镜检查外耳道及鼓膜的标志物、颜色、形态及是否穿孔。病史问诊时、纯音测试前、制取印模等情况下，是必须进行电耳镜检查的：病史问诊时，可以集合病史判断是否具有外耳道及中耳疾病；纯音测试前，判断外耳道是否有耵聍或异物等，保证纯音测试结果的准确性；制取印模前，检查是否有取印模禁忌症。
另外，电耳镜检查还可令我们对是否转诊、验配助听器机型、助听器的重点保养事项做出了重要提示。例如，电耳镜检查发现鼓膜具有明显的分泌性中耳炎的特征，则助听器验配师需要结合病史后综合考虑医院治疗；电耳镜检查发现鼓膜穿孔，则助听器验配师在选择助听器机型时，则应规避取印模的风险，选择BTE或RIC机型；若电耳镜检查发现整个外耳道呈潮湿或油耳状态，则一定要注重助听器防潮保养。
因此，电耳镜检查的结果对助听器验配非常重要，一旦出现错误，就会影响后期助听器验配的效果以及助听器使用者对助听器的满意度。请大家一定要重视电耳镜检查！但凡在需要用到病人耳朵的步骤，全部都要事先用电耳镜检查耳道和鼓膜的情况。
更多文章点击下方文字即可查看
助听器效果评估——问卷调查带你走近测听室我看见声音在跳舞声明：本文为原创文章，若要转载请与本